por A. J. Ramos Vértiz
Este libro está dedicado a los médicos interesados en las lesiones de los extensores de los dedos del miembro superior. Sin dejar de ser una actualización de los conceptos actuales acerca del tratamiento de las lesiones agudas, su reparación y posterior rehabilitación, tiene el propósito de interesar a los más jóvenes en la necesidad de lograr la mejor evolución de las lesiones. Por otro lado abordaremos las deformidades digitales secuelas de las lesiones del aparato extensor de los dedos, me refiero al “mallet finger” o deformidad en martillo, al “Boutonnière” o deformidad en ojal y al “Swan Neck” o deformidad en cuello de cisne, de tratamiento más complejo.
Las adherencias tendinosas, serán tratadas en forma conjunta con las rigideces articulares, dado que la mayoría de las veces no sólo debemos realizar la tenolisis, sino también la artrolisis.
El tiempo del médico es cada vez más escaso, debiendo actualizarse constantemente, por ello aspiro a alcanzar las inquietudes del que comienza a abordar esta compleja cirugía. Para profundizar en los diferentes temas se ha seleccionado una bibliografía de fácil acceso. He abusado de las repeticiones con fines didácticos para su mejor interpretación. Las materias básicas acerca de los tendones en general deberán ser consultadas en el libro de tendones flexores publicada por esta editorial el año pasado.
Los cirujanos de la Mano de la Argentina, se destacan en el mundo por sus investigaciones anatómicas. Debo mencionar que el primer capítulo dedicado a la anatomía del aparato extensor de los dedos se basa en la terminología determinada por el Dr. E A Zancolli, a los efectos de unificar las numerosas denominaciones de sus elementos. No puedo ocultar mi admiración hacia su persona, razón por la cual al final del libro le dedico una reseña de su actividad médica.
Se adjunta un CD con imágenes reales de casos clínicos, algunas técnicas quirúrgicas, aportadas por el Jefe del Servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Militar Campo de Mayo, Dr. Anibal Julio ACUÑA y por el Jefe del Servicio de Cirugía de la Mano del Hospital Militar Central, Dr. Juan Martín PATIÑO. Un especial agradecimiento al aporte del Dr. Roque NIGRO, reconocido anatomista especialmente interesado en la Anatomía del Aparato Extensor de los dedos, como así también por La Reseña Bibliográfica del Dr. Elbio COZZI.
Como dice mi colega, amigo y consejero el Dr. Alejandro Steverlynk, “el que sabe lo que busca, entiende lo que encuentra”, seguiré leyendo a pesar de los años e inspirado en la necesidad de hacer para sentirme vivo, seguiré en el tiempo con estas actualizaciones, aunque no me reditúen mas que críticas.
por A. J. Ramos Vértiz
Monografía dedicada a los médicos cirujanos interesados en la traumatología reparadora y reconstructiva, a los rehabilitadores, kinesiólogos y terapistas ocupacionales entusiasmados en la cirugía de la mano.
Actualización de la cirugía de los tendones flexores, en los aspectos relacionados con la cirugía de reparación de las lesiones agudas, reconstrucción en uno o dos tiempos.
Acerca de las complicaciones entre ellas las adherencias que son el veinticinco por ciento de las reparaciones primarias, con las tenolisis con sus tiempos, técnicas y rehabilitación. Los cuadros del hiperintrínseco o síndrome del lumbrical o el fenómeno de la cuadriga.
Métodos para evaluar los resultados según las diversas escuelas.
En cuanto a la rehabilitación se exponen los métodos de inmovilización, movilidad pasiva, movilidad activa y/o ambos, con sus indicaciones, expectativas y tiempos necesarios para lograr los óptimos resultados. De nada sirve una buena cirugía si tiene un mal seguimiento o una mala rehabilitación, por lo cual nunca esta demás recalcar de la importancia de un sólido compromiso entre el cirujano, paciente y rehabilitador. Un fracaso nos llevará seguramente a una situación peor que al comienzo. No cualquiera merece el tratamiento de la cirugía tendinosa porque el paciente deberá estar asesorado acerca de la oportunidad de realizarla, los tiempos de rehabilitación que no bajan de los seis meses, las posibles complicaciones reroturas, adherencias y los resultados que aún en las mejores manos del mundo no supera el ochenta por ciento.
En el “CD-ROM”, se vuelca la experiencia personal del autor que lisa y llanamente expone acerca de las cirugías de reparación primaria. Los injertos tendinosos en un tiempo o en dos tiempos en fotos jpg y videos en mpeg. Desprendimiento del flexor profundo del anular en la llamada “jersey injury”. La pérdida de la flexión del pulgar de origen traumático o neurológico y sus soluciones quirúrgicas.
